מחשבון עלות ניתוח פרטי מהכיס

המחשבון עונה על שאלה אחת: אם אצטרך ניתוח פרטי השנה, כמה כסף ייצא לי מהכיס, כולל הפרמיות ששילמתי. הוא מתאים לבדיקת ניתוח דרך השב״ן, דרך פוליסה פרטית או דרך שילוב של שתיהן.

איך ממלאים. בשדה העלות הזינו את הצעת המחיר הכוללת שקיבלתם מבית החולים הפרטי (מנתח, מרדים, חדר ניתוח ואשפוז). בשדה ההשתתפות העצמית הזינו את הסכום הקבוע שהשב״ן או הפוליסה גובים לניתוח; בשב״ן זה סכום שנקבע בתקנון הקופה ומשתנה לפי סוג הניתוח והמנתח. בשדה האחוז הזינו את החלק מהיתרה שלא יוחזר לכם. אם המנתח ובית החולים בהסדר, האחוז הוא לרוב 0. אם בחרתם מנתח שלא בהסדר והפוליסה מחזירה רק חלק, הזינו את החלק שנשאר עליכם. אם יש תקרה לחלק הזה, הזינו אותה.

הנוסחה. מהכיס = השתתפות עצמית + (עלות − השתתפות) × אחוז לא מוחזר, עד התקרה. לזה מתווספות הפרמיות השנתיות.

דוגמה להמחשה. ניתוח ב-42,000 ₪, השתתפות של 3,500 ₪ ו-20% לא מוחזרים מהיתרה: 3,500 + (42,000 − 3,500) × 20% = 3,500 + 7,700 = 11,200 ₪ מהכיס. עם פרמיות של 4,800 ₪ בשנה, השנה תעלה 16,000 ₪. אם תבחרו מנתח בהסדר (0%), תשלמו רק 3,500 ₪ ועוד הפרמיות.

מגבלות. המחשבון אינו בודק אם הניתוח מכוסה בכלל, אם עברה תקופת האכשרה או אם חל חריג. הוא אינו כולל את האפשרות לעשות את הניתוח בבית חולים ציבורי במסגרת הסל, בלי תשלום. כל ברירות המחדל הן דוגמאות ולא מחירים אמיתיים.