השכבה השלישית

שכבות הכיסוי הרפואי בישראל: השוואה

סל הבריאות, השב״ן וסוגי הפוליסות הפרטיות, לפי איך הם עובדים, למי הם מתאימים ועל מה להיזהר.

הטבלה משווה שכבות כיסוי וסוגי פוליסות, לא קופות או חברות. היא אינה מציגה מחירים, כי המחיר תלוי בגיל, ברמת הכיסוי ובחברה. השתמשו בה כדי להבין איפה יש לכם חפיפה, ואז הריצו את החשבון בהשוואת מסלולי הניתוחים ובמחשבון עלות ניתוח. אפשר למיין לפי עמודה או לסנן לפי מילה.

בחרו כותרת עמודה כדי למיין.

שכבה או סוג כיסויאיך זה עובדמתאים לשימו לב
סל שירותי הבריאות (ביטוח בריאות ממלכתי)כל תושב רשום בקופה ומקבל את שירותי הסל; המימון ממס בריאות ומתקציב המדינהכולם: זה הבסיס, כולל ניתוחים בבית חולים ציבורי ותרופות שבסלאין בחירת מנתח (למעט חריגים), יש תורים, ותרופה שאינה בסל אינה ממומנת
שב״ן של הקופהתוכנית בתשלום חודשי לפי קבוצת גיל; הקופה חייבת לקבל כל חבר בלי קשר למצב בריאותומי שרוצה בחירת מנתח בבית חולים פרטי בהסדר, ייעוצים ושירותים משלימים בעלות נמוכההשתתפות עצמית בכל ניתוח; אסור לשב״ן לכסות תרופות מצילות או מאריכות חיים; ותק אובד ביציאה
פוליסת ניתוחים: משלים שב״ןהחברה נכנסת רק אחרי מה שהשב״ן משלם, ובדרך כלל מחזירה גם את ההשתתפות העצמיתמי שמחזיק שב״ן ומתכוון להמשיךבלי שב״ן פעיל הכיסוי מצומצם מאוד; בדקו מה קורה אם תעזבו את השב״ן
פוליסת ניתוחים: מהשקל הראשוןהחברה משלמת מהשקל הראשון בלי קשר לשב״ן; לרוב יש פיצוי כשמשתמשים בשב״ן או בסלמי שאין לו שב״ן, או מי שמעדיף לא להיות תלוי בויקרה בהרבה; עם שב״ן פעיל רוב הכיסוי כפול
תרופות מחוץ לסלשיפוי על תרופה מאושרת שאינה בסל או שאינה בסל להתוויה שלכם, עד תקרהכמעט כל מבוטח: זה כיסוי שהשב״ן אינו רשאי לתת לתרופות מצילות חייםתקרות, הגדרת התוויה, והחרגת תרופות שנכנסו לסל
השתלות וטיפולים מיוחדים בחו״למימון השתלה או טיפול מיוחד בחו״ל, או פיצוי חלופי, לפי תנאי הפוליסהמי שרוצה כיסוי לאירועים נדירים ויקרים מאודחוק השתלת אברים אוסר מימון השתלה הכרוכה בסחר באברים
ניתוחים בחו״לשיפוי על ניתוח או טיפול מחליף ניתוח מחוץ לישראל, לרוב עד תקרה או עד עלות בישראלמי שרוצה אפשרות לטיפול בחו״לבדקו תקרה, הסדרים וכיסוי לנסיעה ולמלווה
כיסוי אמבולטוריהחזר על בדיקות, ייעוץ מומחה, טיפולים ושירותים שאינם ניתוחמי שמשתמש הרבה בייעוצים ובבדיקות פרטיותחפיפה גבוהה עם השב״ן; תקרות שנתיות נמוכות ותקופות אכשרה
פוליסת פיצוי (למשל מחלות קשות)סכום קבוע במקרה שהוגדר, בלי קשר להוצאה בפועלמי שרוצה כסף פנוי למקרה של אבחנה קשהאינה מחליפה שיפוי; הגדרות המחלה בפוליסה קובעות הכול
ביטוח קבוצתי דרך העבודהפוליסה שהמעסיק או הוועד רוכשים, לעיתים במימון חלקיעובדים שמקבלים כיסוי זול או ממומןמסתיים ביציאה מהעבודה; ההטבה עשויה להיות חייבת במס; בדקו זכות המשך

הטבלה מתארת את המבנה הכללי. התנאים המדויקים קבועים בתקנון השב״ן של כל קופה ובפוליסה של כל חברה, ושם יש לבדוק אותם. את הפוליסות הפרטיות שלכם אפשר לראות בהר הביטוח. את כללי הסל והשב״ן מפרסם משרד הבריאות, ואת כללי הפוליסות הפרטיות רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון. נוסח חוק ביטוח בריאות ממלכתי וחוק חוזה הביטוח זמין בויקיטקסט. האתר אינו נותן ייעוץ רפואי.